【2025年二季度重点工作落实情况】泗县医疗保障局2025年第二季度重点工作任务落实情况

二季度，泗县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，在上级业务主管部门的精心指导下，紧紧围绕医疗保障工作，聚焦解决群众 “急难愁盼” 问题，创新服务举措，提高服务质量，实实在在为群众办实事、解难题，不断增强群众的获得感、幸福感和安全感。具体情况如下：

一、从全方位多层次开展各类医保宣传工作

（一）创新宣传模式，线上线下齐发力

采用 “线上线下” 相结合的方式，全面铺开医保政策宣传。线上，利用社交媒体矩阵，精准推送政策解读、政务公开及警示案例，提升公众认知度。通过制作生动有趣的短视频、图文并茂的推文等形式，让医保政策以更通俗易懂的方式呈现给广大群众。例如在微信公众号上发布虎扑体育,虎扑足球医保报销流程的动画演示。线下，深入基层一线，举办 “共筑基金安全网，守护群众健康梦” 等主题宣传活动。活动期间，发放宣传资料 2千余份，解答群众咨询 1 千余次。深入社区、企业、学校等地，开展面对面的政策宣讲会。

二、坚持系统集成，着力促进三医协同发展和治理

（一）推动药品目录落地与监测

做好国家新版药品目录落地工作，加强 “双通道” 谈判药购药、结算数据监测，落实 “双通道” 备案医院内部 “一窗办理”。通过与医疗机构和药店的紧密沟通协调，确保新版药品目录中的药品能够及时配备和使用。对 “双通道” 药品的使用情况进行定期统计和分析，有效保障了患者的用药需求。

（二）深化 DIP 支付方式改革

全面完成 DIP 支付方式改革 “四个全面覆盖”，健全绩效管理、运行监测、协商谈判、特病单议等机制，引导医疗机构健全内部运营管理机制。通过 DIP 支付方式改革，促使医疗机构更加注重医疗服务质量和成本控制。二季度，对全县医疗机构的 DIP 支付数据进行了详细分析，发现部分医疗机构在病种成本控制方面取得了显著成效，医疗费用不合理增长得到有效遏制。

三、多措并举，全面加强医保基金监管实效

（一）认真谋划基金监管工作

制定《泗县医保基金安全监管中心 2025 年度工作计划表》，对全年基金监管工作进行安排部署。明确各阶段的工作重点和目标，确保基金监管工作有序开展。组织开展医保基金监管集中宣传月新闻发布会，通过多种形式的宣传，营造全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。宣传月期间，在县城主要街道悬挂宣传横幅 100余条，在定点医药机构张贴宣传海报200余 张，营造了浓厚的宣传氛围。

（二）采取多种监管举措

通过召开定点医药机构警示教育会、落实举报制度、自查自纠、专项检查、异地交叉互查、开展智能监管、全覆盖检查等举措，坚决打击欺诈骗保行为。

四、巩固拓展脱贫攻坚成果

（一）完善资助参保政策

完善特殊困难群体分类资助参保政策，建立健全居民医保稳健可持续筹资机制，实现基本医保全覆盖。定期与民政、乡村振兴等部门进行数据比对，确保资助参保对象精准无误。

（二）强化大病保险补充保障

完善大病保险制度，通过降低起付标准、提高报销比例、取消封顶线等举措对特困人员、低保对象等实行倾斜支付，增强大病保险补充保障功能。对大病保险补偿情况进行跟踪分析，确保政策落实到位，切实减轻大病患者的经济负担。

（三）建立监测预警机制

定期将医保结算系统中经基本医保、大病保险等支付后个人年度医疗费用负担仍然较重的参保人口进行监测，确保困难家庭得到及时救助。二季度开展预警监测，对符合救助条件的人员及时纳入救助范围，做到早发现、早救助。

六、持续优化医保服务

（一）精简经办业务流程

进一步优化服务程序，简化工作流程，全力提高工作效能。对医保经办事项进行全面梳理，减少不必要的证明材料和办理环节。

（二）创新服务模式

实行 “互联网 + 医保”，积极推进网上办、掌上办。参保人员通过 APP、微信公众号等方式可办理医保相关业务，真正实现了 “数据多跑路、群众少跑腿”。

（三）推进经办职能下沉

将部分经办事项下沉到全县各镇（街道）、村（社区），依托县政务服务中心、镇（街道）为民服务中心、村（社区）党群服务中心，构建三级服务网络体系。镇（街道）设立医保 服务窗口、村（社区）设立服务点，配备医保网格员，实现医保 “高效办成一件事” 高频服务全覆盖，让群众在家门口就能办理医保业务。

（四）推出便民新举措

通过实行慢性病待遇 “免申即享”、生育保险 “免登记”、谈判特殊药品外购 “简便化”、异地就医自助备案、大额医药费用 “快速办” 等多项举措，切实提升参保群众办事的便利度。